半岛体育现在北京90%的老年人居家养老，6%的老年人在社区养老，4%的老年人机构集中养老。居家养老服务形式要解决的就是物美价廉的养老问题。

　　这些年，北京讲一个数字9064，即是说90%的老年人居家养老；6%的老年人社区养老；4%的老年人机构集中养老。对此，很多老百姓误解为，你有钱，你去机构养老；我没钱，我就居家养老。实际上不是这个概念。居家养老是一种与我国传统家族养老理念一脉相承，并符合我国现实生产力发展要求，可谓物美价廉的养老模式。

　　时下，养老机构基本的床位建设成本，如果不包括土地成本，每张床位是十几万到二十几万的概念。如果按照9064基本的规划发展，就是提供北京市总人口4%的床位数，那么，到2015年，需求的床位应该是12万张，到2020年应该是16万张床位。这是一个很大的数字。因此，它不能一味地无限扩张下去。

　　从另外的角度来看半岛体育，我们的养老机构服务于谁呢？我们听到很多40、50岁的人议论说，将来我要住养老机构，现在有些年轻人也如是说。前一段时间，一位人大代表曾经提出这样的观点，他认为，北京市把机构集中养老的床位数比例定在4%是不行的。他做了一项调研，说有24%的人愿意入住养老机构。可是，我们面临的问题是，在身边养老机构入住的状况，可谓是人满为患；去远一点的养老机构入住，却没有太多的人愿意。截至2013年，北京市已建有养老机构400多所，养老床位9.5万张，其中公办212所，占总床位数的40%，社会办188所，占总床位数的60%。

　　据北京市经济社会调查总队的调查表明，老年人还是希望住在身边的养老院。就是说，老年人需要一个熟悉的环境，而不是到一个虽然风光秀丽，但是陌生的地方。面对这一问题，我们就要考虑，对身边的养老院做一些调整，让身边的养老院具有养老院的基本功能，而不一定是完完整整的养老院的实体存在。这样就可以在有限的资源条件下，满足老年人对于熟悉环境的这样一种内心追求。北京市正在建设的街道层面的养老服务机构就是要解决这样的问题。

　　从2009年北京市出台了“九养政策”。其一，每年的重阳节表彰万名“孝星”；其二，“养老助残券”政府买单，每月发放；其三，城乡社区（村）建“养老助残餐桌”；其四，城乡社区（村）建托老（残）所；其五，全市聘用居家服务养老（助残）员；其六，每个街道配发“无障碍服务车”；其七，建立多方式养老（助残）精神关怀；其八，实施“家庭无障碍设施改造”；其九，“小帮手”提供电子服务。“九养政策”具体实施的过程，是我们对于老年需求的认识过程，也是我们对于满足老年需求方式、方法的一个认识过程。对此，我依托北京市“九养政策”，与大家进行一些探讨。

　　（一）把养老助残福利券变成打折卡的改革。养老助残福利券就是发放给北京市所有80岁以上的老年人和所有重度残疾的残疾人，每位每月100块钱的养老助残券。从2009年到2013年，我们养老助残券的实施，每年有将近5个亿的投入，有将近50万的受益群体。在老年人受益的同时，也存在一些问题。一是花这个券，找不了零钱；二是服务商拿了券，将其换成现金的周期太长，并且审批进入为老服务的门槛还比较高。

　　在使用过程中，老年人的想法是，干脆就直接发我钱。可是，为什么没有把这个券等同于现金呢？当初，我们是想既针对为老服务长远的、根本的利益来做设计，又考虑到他当前的利益。比如，北京青松养老护理机构，之前，它只是服务于团结湖周边一、二千名老年人，现在已经发展到服务十几万的老年人。这些年来，它已经累计为200多万人次的老年人提供了服务。它之所以如此迅猛地发展起来，就是基于养老助残券这样的撬动功能。基本上是这样，老年人一开始先用养老助残券购买了其中一部分的服务，通过服务体验，觉得还能够解决他的问题，就愿意再掏钱购买这样的服务，以此提高自己的生活质量，或是实现自身康复的基本要求。不过，相关的服务行业的发展还不到位，还无法形成一个有效的为老服务供给市场。

　　从2013年开始，北京海淀区实行“券变卡”的改革试点，就是想既照顾到培养新的市场，又照顾到老年人想最方便地把钱花掉的想法。我们优化了服务商进入为老服务的门槛。任何一个法人，只要能够为老年人提供以下三种不一般的服务，就有可能成为养老服务商。第一种，以低于一般人的价格，给老年人提供更加价廉的产品或者服务；第二种，能够给老年人提供更多附加的服务，让老年人能够得到更放心的服务，诸如能够把货物、服务送上门，能够提供更加完善的对于服务和产品的质量监控。第三种，提供给老年人特别需要，但社会上、市场上欠缺的服务。

　　发生这样的变化以后，对于养老服务商的监管，就不能再按照原来的流程：政府审批、政府签约、政府监管。那么，怎么监管呢？首先，可以动员老人、消费者做好社会监督，通过各种电话或者网络的方式反映上来。然后，谁来处理呢？要把它纳入到行业监管。北京市对北京市社区服务协会进行了改革，让它成为一个社区的提供服务行业领域的监管者，由此实现行业自律和行业监管。也就是说，要想在社区当中为老年人提供这样的服务，你就要成为这个协会的会员，接受协会的监管。

　　在把福利券变成打折卡的这一改革过程中，就把原来的一笔死钱，变成了一个撬杠，使它切切实实地为老年人提供更多的服务，也刺激老年人愿意获取更多的服务半岛体育，使他们的生活质量获得提高。

　　（二）托老所的先前设计与后续改良。我们原来设计托老所的时候，是将其作为社区为老服务的一部分，当时我们发展了将近四五千家的托老所。但是，在具体运作的过程中，我们慢慢地发现，在后续的运营和管理中，遇到了很多障碍，甚至有的基本上就变成了“铁将军”把门，里面基本上就是一般性的活动，比如打打麻将。原来我们设想的一些托老状态，没有如期实现。

　　很多街道在托老所的探索当中，曾经把托老所当做活动中心，我们也曾经把卫生服务站跟托老所结合在一起，但是，这个地方老是人气不旺。后来，我们摸索发现半岛体育，托老所的重心应是让它成为一个真正的运营主体，切实针对老年人的刚性需求，解决老年人的问题。就是说，托老所需要解决的是一些专门性的问题，而不是方方面面的问题，并且是只有专门机构、专门组织能够解决的、在家里无从解决的问题。